Ciao a tutti.
Vi spiego brevemente il mio problema. Sto elaborando un questionario (test.html) con spazi di testo ed elenchi a tendina e vorrei che i risultati una volta compilati venissero spediti sulla mia mail. L'ho associato con uno script php per l'invio (invio.php) ma nella mail mi ritrovo alcune risposte e altre no.
Grazie in anticipo!
test.htm
Codice HTML:
<form action="invio.php" method="post" id="modulo">
<table width="786" border="0" align="center">
<tr>
<td width="282"><label for="cognome">Cognome</label>
<input type="text" name="cognome" id="cognome"></td>
<td width="257"><label for="nome">Nome</label>
<input type="text" name="nome" id="nome"></td>
<td width="233"><label for="sesso">Sesso</label>
<select name="sesso" id="sesso">
<option value="maschio">Maschio</option>
<option value="femmina">Femmina</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td><label for="data di nascita">Data di nascita</label>
<input type="text" name="data" id="luogo"></td>
<td><label for="Luogo di nascita">Luogo di nascita</label>
<input type="text" name="luogo" id="luogo"></td>
<td><label for="telefono">Telefono</label>
<input type="text" name="telefono" id="telefono"></td>
</tr>
<tr>
<td><label for="peso">Peso (kg)</label>
<input type="text" name="peso" id="peso"></td>
<td><label for="Altezza ">Altezza </label>
<input type="text" name="altezza " id="altezza"></td>
<td> </td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="713" border="0">
<tr>
<td width="380"><label for="attivita lavorativa">Attività lavorativa</label>
<select name="attivita lavorativa" id="attivita lavorativa">
<option value="si">Si</option>
<option value="no">No</option>
<option value="si pato">Si ma difficoltosa a causa della malattia gastro-enterologica</option>
<option value="si altra">Si ma difficoltosa a causa di altre problematiche mediche</option>
<option value="no pato">No a causa della malattia gastro-enterologica</option>
<option value="no altra">No a causa di altre problematiche mediche</option>
</select></td>
<td width="211"><label for="tipo di lavoro">Tipo di lavoro</label>
<input type="text" name="tipo di lavoro" id="tipo di lavoro"></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="500" border="0">
<tr>
<td><p>INDICARE UNA O PIU' SEDI DI MALATTIE O PROBLEMI</p>
<table width="500" border="0">
<tr>
<td width="260"><img src="Nuovo documento 6Pagina 1.jpg" width="260" height="160" /></td>
<td width="230"><label for="sede malattia"></label>
<textarea name="sede malattia" id="sede malattia" cols="45" rows="9"></textarea></td>
</tr>
</table>
<p><br>
</p></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="middle"><table width="500" border="0">
<tr>
<td width="203">PATOLOGIE DA CUI E' AFFETTO</td>
<td width="287"><textarea name="patologie da cui è affetto" id="patologie da cui è affetto" cols="45" rows="5"></textarea></td>
</tr>
</table></td>
</tr>
<tr>
<td align="left" valign="middle"><table width="500" border="0">
<tr>
<td width="203">FARMACI/INTEGRATORI CHE ASSUME</td>
<td width="287"><textarea name="farmaci che assume" id="farmaci che assume" cols="45" rows="5"></textarea></td>
</tr>
</table></td>
</tr>
<tr>
<td height="76" valign="top"><p>Intervinti chirurgici
<select name="interventi chirurgici" id="interventi chirurgici">
<option value="no">No </option>
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="più 3">più di 3</option>
</select>
</p>
<p>
<label for="interventi chirurgici"></label>
</p></td>
</tr>
</table>
<table width="560" border="0">
<tr>
<td height="49">Da quanto tempo è seguito presso il nostro centro?
<select name="tempo centro" id="tempo centro">
<option value="0">questo è il primo incontro</option>
<option value="1">meno di 1 anno</option>
<option value="2">tra 1 e 2 anni</option>
<option value="3">oltre 2 anni</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td><p> </p>
<p>PROVENIENZA (specificare il motivo della sua presenza presso il Policlinico)
</p>
<p>
<select name="provenienza" id="provenienza">
<option value="1">Ambulatorio di gastroenterologia generale</option>
<option value="2">Ambulatorio di malattie infiammatorie</option>
<option value="3">Ambulatorio di colon irritabile</option>
<option value="4">Ambulatorio di epatologia</option>
<option value="5">Ambulatorio di celiachia</option>
<option value="6">Breath Test</option>
<option value="7">Endoscopia</option>
<option value="8">Altro Ambulatorio</option>
<option value="9">Altro</option>
</select>
</p></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="500" border="0">
<tr>
<td>Per aiutarla ad esprimere il suo stato di salute la preghiamo di indicare un numero da 0 (peggior stato di salute immaginabile) a 100 (miglior stato di salute immaginabile)</td>
<td><label for="stato salute"></label>
<input type="text" name="stato salute" id="stato salute" /></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="675" border="0">
<tr>
<td width="135" valign="middle">La preghiamo di indicare nel riquadro la tipologia di feci che riscontra abitualmente dopo l'evacuazione</td>
<td width="145" valign="middle"><p>
<label for="bristol stool chart"></label>
<label for="bristol stool"></label>
<textarea name="bristol stool" id="bristol stool" cols="35" rows="5"></textarea>
</p></td>
<td width="296"><img src="Nuovo documento 5_1.jpg" width="296" height="300" align="middle" /></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="500" border="0">
<tr>
<td width="295">Numero di visite mediche condotte, nel tempo, per l'eventuale problema gastroenterologico che l'ha condotta a questa visita:</td>
<td width="195"><p>
<label for="numero visite"></label>
<select name="numero visite" id="numero visite">
<option value="0-3">0-3</option>
<option value="3-5">3-5</option>
<option value=">5">>5</option>
</select>
<br />
</p></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="670" border="0">
<tr>
<td width="528"><h2>GSCG (Gastrointestinal Symptom Rating Scale)</h2></td>
</tr>
<tr>
<td height="30"><p>Per ognuno dei 15 item indicare un punteggio (compreso tra 0 e 3) che meglio rappresenti <strong>L'ATTUALE severità dei sintomi percepiti (come si sente in rapporto ai suoi disturbi al momento della visita).</strong></p>
<p><strong>Il Suo giudizio sui sintomi sarà il risultato di un bilancio dato da: intensità, frequenza, necessità di alleviarli ed impatto sociale.</strong></p></td>
</tr>
</table>
<p> </p>
<table width="668" border="0">
<tr>
<td width="576">1) <strong>Dolore Addominale. </strong>Esperienza soggettiva di disagio causato dai Suoi sintomi addominali e dolore. (Valutare secondo intensità, frequenza, durata, necessità di sollievo, ed impatto sociale).</td>
</tr>
<tr>
<td height="25"><blockquote>
<p>
<label for="1.1"></label>
<select name="1.1" id="1.1">
<option value="0">0) dolore assente o transitorio</option>
<option value="1">1) dolori occasionali che interferiscono con le attività quotidiane</option>
<option value="2">2) dolori prolungati ed intensi. Interferiscono con molte attività e necessitano sollievo</option>
<option value="3">3) dolori severi o paralizzanti. Interferiscono con tutte le attività sociali</option>
</select>
<br />
</p>
</blockquote></td>
</tr>
</table>